【紫牛頭條】為了武漢一位危重患者的生命,這群江蘇白衣戰士奮戰了兩個月
2020-03-31 22:20:27

我們每個人都知道戰斗在抗疫一線的醫護人員是在與死神賽跑,爭分奪秒搶救患者,可是很少有人知道“與死神賽跑”是一件多么不容易的事,不僅需要有精湛的醫術,還要有無視自身危險的大無畏精神。

“下手術刀后,患者氣流會攜帶著新冠病毒噴出。首先切開甲狀軟骨下緣,暴露氣管;再切開氣管前壁,迅速插入氣管套管,植入并固定,接上呼吸機,這一系列精準操作需要在60秒內完成。”支援武漢同濟醫院光谷院區的蘇大附一院重癥醫學科主任醫師郭強向記者講述了近日搶救一名79歲老人的經歷。在與死神的“搶人”大戰中,郭強冒著巨大風險,為老人成功實施了氣管切開術,患者的生命通路打通了,他的全身也濕透了。紫牛新聞記者近日采訪了一位與死神“搶命”的江蘇醫生,為了搶救一名危重患者,他和戰友們沒日沒夜奮戰了近兩個月,最近終于交出合格答卷。

早期預警

成立救治專家組嚴防死守

據蘇大附一院重癥醫學科主任醫師郭強介紹,被實施氣管切開手術的患者是一位79歲的新冠肺炎重癥患者占女士。占女士平時身體狀況一般,患有多年高血壓。1月28日,占女士開始出現發熱癥狀,2月1日,占女士被確診為新冠肺炎,2月11日,在蘇州醫療隊二隊到達武漢的第二天占女士被輾轉收入病區。醫療隊在患者入院評估時發現,占女士由于年邁,穿件衣服都會氣喘吁吁,病情有加劇的趨勢,入院時就成了早期預警和重點關注對象。

醫療隊安排了特護,有護士照顧飲食生活,在治療上成立專家組,重點在于加強抗病毒、抗細菌、抗炎癥治療及氧療,以改善患者心肺功能。然而,占女士的病情進展比想象中更為迅速,老人家治療效果不理想,病癥級別不斷上升。

2月25日夜間,占女士出現呼吸窘迫,缺氧嚴重的情況,使用無創呼吸機通氣時效果也很不理想。當班的陸兵主任和李蕾主任當機立斷,“不再觀察,為病人直接實施氣管插管,及時有效阻斷呼吸衰竭!”在呼吸機通氣過程中,治療組團隊發現老太太的肺順應性非常差,氣道壓力很高、通氣不足、換氣功能也差,導致她嚴重低氧和二氧化碳增加,更嚴重的是,強烈的炎癥反應猶如暴風雪一般,老太太出現血壓不穩定,甚至需要持續泵推腎上腺素以維持。患者酸中毒嚴重,各種治療藥物都已經達到了最高級別,甚至一度考慮要使用人工肺了。

一波三折

醫生與病毒的生死較量

在占女士的整個治療過程中,2月底到3月初是最艱難的時刻。呼吸衰竭癥狀稍微穩定后,老太太開始發生腎功能衰竭:尿量明顯減少,甚至出現無尿。為了替代腎臟功能,清除炎癥介質,穩定內環境,治療組團隊開始實施腎臟替代治療。雖然資源緊張,郭強還是想方設法確保每天為她實施血液凈化治療。“沒有突然發生的病情變化,只有突然發現的病情變化”,醫療組團隊時刻謹記郭強的囑咐,每班十幾個人圍著一個危重病人轉,時時刻刻盯著監護,不錯漏任何病情變化的“蛛絲馬跡”。

然而,在這樣的嚴防死守下,3月5日,護士的緊急匯報又給了治療組當頭一棒。患者開始出現大量血便,高達4000毫升。消化道出血,提示著腸功能的衰竭、腸粘膜破損、凝血功能異常以及腸道正常屏蔽功能喪失,對于羸弱的患者而言,隨時會因大出血休克、腸道內細菌入血全身膿毒癥休克、惡性心律失常等并發癥死亡。此時血庫庫存告急,蘇州醫療隊二隊李銳書記急得像熱鍋上的螞蟻,用盡一切辦法不讓患者輸血有絲毫耽誤。

在占女士病情最危險的時候,治療組團隊的討論會議幾乎是上午開了下午再開,隨時調整治療方案,哪怕夜半三更,微信群內還是不斷有實時病情匯報和治療組的討論。隊員們全都養成了即使不值班夜里都會半小時醒來一次看手機信息參與討論的習慣,“睡不好,真的睡不好,做夢都在查房。”這是很多隊員最深刻的感受。護理部的護士姐妹們在治療中發揮了重要的作用,特級護理需要護士24小時不間斷盯著病人,除了日常的護理和治療,還要隨時觀察病情變化,及時通知醫生。病人使用呼吸機,病房內病毒氣溶膠污染嚴重,安全風險很高,但無一人畏縮怠工,個個恪盡職守。

氣管切開

“黨員尖刀班”迎難而上

3月9日,占老太太的經口氣管插管已必須更換為氣管切開,手術中患者氣道內富含的病毒飛沫和操作中的血液,會被每秒幾公升的呼吸機壓力像大噴壺一樣噴出,對于操作者來說非常危險。危急時刻,郭強立即組織成立“黨員尖刀班”,手術小組名單很快確認。郭強擔任主刀醫生,張家港中醫醫院丁政副主任醫師和太倉中醫醫院李執副主任醫師任手術助手,兩位經驗豐富的主管護師協助,并保留三位副主任醫師做保障后援。團隊進行了事先的推演,對于可能發生的情況和問題進行事先協商,并擬定了兩個手術方案,從熟練分工到無縫銜接后,大家穿上了最高級別的持續正壓防護服進入病房。

郭強在工作中

由于占女士體型偏胖,脖子較短,加上凝血功能不理想,帶來了不小的麻煩,逐層分離需要非常細致,稍微損傷到較大的血管就可能造成危及生命的大出血。悶熱的隔離防護服和模糊的視野并不適合做這樣的手術,但郭強始終不受干擾,一直小心翼翼。他的手法根據病人的實際情況不斷在改變,助手配合默契,及時跟上郭強的節奏,全力協作,手術成功,僅僅用了60秒時間!隨后,醫護人員重新為患者連上呼吸機,患者的動脈血氧飽和度迅速回升,生命體征重回穩定。“對于已進行氣管插管的新冠肺炎危重癥患者來說,如果7—10天內不能拔管,就需要做氣管切開手術。”郭強解釋說,“不進行氣管切開手術,患者口腔會積壓很多分泌物,最后可能因呼吸衰竭而有生命危險。”手術前,醫護人員除了做好三級防護,穿兩層防護服、戴N95口罩、護目鏡等,還增加了一道防護—戴上正壓頭套。

“氣管切開手術可以說是搶救新冠肺炎患者最高風險的手術。”郭強告訴記者,手術時,大量分泌物氣溶膠會噴出,患者肺內沉積的病毒顆粒也會直接暴露在空氣中。稍有不慎,對于醫護人員來說都是很大的威脅。氣管切開手術對主刀醫生的視覺與觸覺要求很高。頭套上的水蒸氣會阻礙醫生的視野;雙手戴的三層手套,讓執刀的手指沒那么靈活。在視覺與觸覺雙重“失靈”的情況下,這次手術幾乎全憑經驗完成。

醫療隊在為患者進行手術

功夫不負有心人,置管成功,占女士的病情也在這一天開始出現轉折。隨后的日子,她的呼吸機參數開始緩慢下調,心肺功能逐漸好轉,消化道出血也漸漸穩定,開始小劑量鼻胃管注入營養液,理化指標穩步向好。3月22日,占女士開始自主睜眼了!“這提示腦功能也開始逐漸恢復!”郭強興奮地表示,團隊的每個人都備受鼓舞!

郭強在為病人進行診療

特殊轉運

病人安全高于一切

目前,武漢同濟醫院光谷院區各病區已經清空,不能出院的病人也已統一轉院安置。3月27日,根據病區合并要求,占女士被轉運至同濟醫院中法院區。占女士的病情雖開始出現好轉,但仍非常危重,不能掉以輕心。整個轉運將歷時45分鐘的車程,絕不能在途中發生任何意外,否則就是前功盡棄。郭強再三強調,一定要確保安全送到、不出意外,當然轉運不僅是蘇州醫療隊二隊的工作,也需要與接收方的完美配合,力求無縫連接,為此,蘇州醫療隊二隊李銳書記一直保持與同濟醫院中法院區醫療團隊的密切溝通。

醫療隊在轉運病人

事先的組織調動演練是不可或缺的,根據病人的情況,氣道護理怎么做?萬一心律失常怎么辦?血壓如何控制穩定?萬一黏膜或手術切口出血怎么辦?遇到必須脫離轉運車不得不人工搬運的情況怎么辦?這一切,郭強提醒大家必須要想到并設計好應對措施,所需藥物和設備寧可不用,但不可不備!治療組團隊對病人病情演進過程和轉送途中可能發生的變化進行了細致分析,摸清轉運路線,提前檢查設備,準備可能需要的藥品。

全副武裝的郭強

除了郭強帶領團隊親自護送,還有接收方中法院區危重癥轉運單元的三名專業醫務人員,轉運小組甚至考慮過組織另備救護應急小組跟車的配置。實際開始轉運時,得益于提前演練,一切都在控制中。呼吸機管路很短,十幾公斤的設備加上十幾公斤的氧氣鋼瓶都必須人工搬運,再加上時時刻刻緊繃著的心情,隊員們的汗水直淌,而且天公不作美,武漢下起了中雨,行動更加掣肘。但病人的安全一定不容有失,所有人統一步調一起搬動,推車的推車,抬設備的抬設備,提鹽水的提鹽水……緊圍著轉運床一點點挪動,挪上車后,隊員們一路盯著監護儀,盯著病人,總算是安全送達,與中法病區床位醫師交班,細致到每一個呼吸機參數。臨走時看著救治了近兩個月的病人,郭強真有點舍不得,和中法院區管床醫生交換了微信和電話,隨時了解情況。

近兩個月的救治過程,終于交上了合格的考卷,占女士將進入恢復期,回想起這近兩個月絞盡腦汁的不眠之夜,隊員們在微信群里都很感慨:“真心為老太太高興”“堅守與希望”“武漢的雨會停、云會開”,而轉運回來的路上,有隊員終于安心地在救護車上睡著了。

在思考中救治

在救治中思考

“合理有效地救治危重病人,是擺在醫療團隊面前的一張超難試卷。重癥患者往往不局限于呼吸系統疾病,必合并多臟器功能不全,涉及多科室共同協作,而面對前所未有的新冠肺炎疫情,很多時候需要醫生摸著石頭過河,一旦發現‘此路不通’,有時還需要‘退回河邊,另尋通路’。”從事重癥醫學近20年的郭強說,“迅速判斷、立下決斷,是智慧、勇氣,更是擔當,因為有的病人,真的等不起!占女士就是這樣一位患者。”

醫療隊成員在照看病人

“‘參戰’以來,蘇州醫療隊二隊接管的所有重癥病人零死亡,隊里所有的醫護人員零感染。”郭強說,“手心是患者,手背是隊友,對我來說都是至關重要的。憑我小小的身軀,擋得住病毒一時的狡猾,但是擋不住它持續的肆虐。只有依靠多年大學和醫院培養的一些求學和探究的習慣,邊救治邊研究。救治間隙,除了和國內同行請教診治策略和發病機制之外,也和蘇州大學的教授、蘇州市的創新機構探討了治療的新策略和新方法,我們經常討論到凌晨,經常我們都是含著眼淚、懷著激情在探索,思考中救治、救治中思考。”

紫牛新聞記者|張畢榮

編輯|張冰晶

剪輯|萬惠娟

主編|陳迪晨

圖片視頻 受訪者提供

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